Bill Greenblatt / Getty ImagesA grande maioria dos abortos nos Estados Unidos acontece no primeiro trimestre , e a maioria agora acontece antes de 8 semanas & apos; gestação. Nesse ponto, o aborto envolve medicamentos que podem ser tomados com segurança em casa ou é um procedimento clínico que dura menos de 10 minutos. O aborto é comum, seguro , e rápido. Então, por que você não pode fazer um aborto precoce com o seu provedor de cuidados primários, assim como faria com qualquer outro procedimento de rotina?
A resposta mais aparente é que, em muitos estados, o aborto é tão regulamentado que os médicos da atenção primária teriam que buscar licença especial e cumprir requisitos de instalações medicamente desnecessários a fim de oferecer abortos - mesmo que apenas distribuindo pílulas. Um estimado 1 por cento de abortos nos EUA são realizados em médicos & apos; escritórios; o procedimento foi efetivamente isolado em clínicas de aborto.
Os autores de um opinião recente no New England Journal of Medicine ( NEJM ) argumentam que os prestadores de cuidados primários devem se envolver mais na atenção ao abortamento precisamente por esta razão - o fato de que um cenário altamente restritivo com veneziana centenas de clínicas de aborto em todo o país. A necessidade dessa mudança se torna mais premente à medida que legisladores estaduais lançam desafios diretos para Roe v. Wade e estados com leis pró-escolha podem ver mais pacientes de fora do estado.
Jessica Beaman, médica de atenção primária e professora assistente de medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco, ressalta que os prestadores de atenção primária desempenham um papel fundamental no apoio a pacientes carentes em ambientes rurais e urbanos. Muitos já oferecem algum nível de assistência à saúde reprodutiva para seus pacientes, como aconselhamento sobre controle de natalidade e testes de DST.
Eu queria trazer isso para a esfera pública para pensar sobre o papel que [os médicos de atenção primária] podem desempenhar na expansão do acesso à atenção ao aborto para nossos pacientes, disse Beaman, co-autor do NEJM opinião junto com Dean Schillinger, chefe da divisão de medicina interna geral da UCSF no San Francisco General Hospital.
Beaman e Schillinger estavam especialmente preocupados com o acesso ao aborto à luz das mudanças drásticas da administração Trump ao Título X, o único programa de planejamento familiar financiado pelo governo federal do país. Os subsídios do Título X ajudam as clínicas a fornecer serviços abrangentes de planejamento familiar e saúde sexual para mulheres de baixa renda, a maioria de quem são mulheres jovens de cor, e o programa tem desfrutado de amplo apoio bipartidário desde sua introdução em 1970. Os provedores do Título X há muito tempo são obrigados a fornecer aconselhamento abrangente e não-diretivo sobre opções de contracepção e gravidez, incluindo informações sobre paternidade, adoção e aborto - e para fazer encaminhamentos para o aborto, se for o que a paciente deseja.
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A mais extrema das mudanças da administração Trump no programa Title X é uma chamadaregra da mordaçaisso impediria que os provedores do Título X até falassem sobre o aborto - quanto mais fazer qualquer referência - o que poderia limitar ainda mais o acesso ao aborto para pessoas que já enfrentam as barreiras mais significativas.
Esta provisão foi recentemente bloqueado por um juiz federal, mas outras mudanças no programa resultaram em $ 1,7 milhões no Título X, as concessões são concedidas aAbrir, uma rede de centros de prevenção à gravidez que não oferece opções abrangentes de contracepção ou encaminhamentos para o aborto. Dado o recente presidente Trump reivindicações inflamatórias e imprecisas sobre o aborto, espera-se que o governo apele para que sua regra da mordaça do Título X seja mantida.
Beaman e Schillinger citam essas mudanças no Título X em seu artigo e defendem especificamente que os médicos de atenção primária ofereçam o aborto medicamentoso porque isso poderia ser integrado às suas práticas com relativa facilidade. Um em cada quatro As mulheres dos EUA terão um aborto aos 45 anos, e complicações maiores ocorrem em menos de 1 por cento de procedimentos. O aborto é mais seguro do que muitos procedimentos odontológicos comuns, tonsilectomia, colonoscopia e muito mais seguro do que o parto, de acordo com um estudo de referência lançado em 2018 pelas Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina.
O aborto medicamentoso não requer treinamento médico adicional além do que os prestadores de cuidados primários já têm (ao contrário do aborto por aspiração, o outro método comumprocedimento de aborto no primeiro trimestre). A prescrição de medicamentos com segurança - incluindo a triagem de pacientes para quaisquer contra-indicações, aconselhando-os sobre suas opções e observando as interações medicamentosas - são responsabilidades típicas dos médicos de atenção primária. Essas são coisas que já fazemos regularmente e se encaixam muito bem no modelo de atendimento centrado no paciente, que já foi integrado à nossa educação médica por décadas, disse Beaman.
Conseguir que mais clínicos gerais façam o aborto é uma conversa que vem acontecendo há décadas. Para outros defensores que há muito argumentam que a atenção ao aborto não deve ser isolada nas clínicas, esta conversa é bem-vinda, mas frustrante. Monica McLemore, professora assistente de Enfermagem de Saúde da Família na UCSF, escreveu no Twitter depois de NEJM relatório foi lançado: Pena que consagramos a atenção ao aborto nas clínicas. É bom termos inovado no atendimento, mas agora é difícil argumentar que o aborto é o atendimento à saúde. Gostaria que tivéssemos investido em uma iniciativa de atenção primária há uma década.
Fiquei feliz em vê-los escrever essa opinião. O que me incomodou é que parece que o reconhecimento está atrasado para a festa. Tentamos ter essa conversa em 2000, disse McLemore à MediaMente. Depois que o aborto medicamentoso se tornou disponível nos EUA após a aprovação do FDA em 2000, houve um movimento para integrar o aborto à atenção primária, com resultados mistos, explicou ela.
Uma barreira fundamental para integrar o aborto à atenção primária é que, nas áreas rurais, a atenção primária é amplamente fornecida por clínicos de prática avançada (APCs) como Profissionais de enfermagem , enfermeiras obstétricas e assistentes médicos, disse McLemore. Enquanto isso, 34 estados mandato que apenas os médicos podem fornecer abortos, apesar evidência que os APCs podem realizar abortos no primeiro trimestre com segurança. Em uma surpreendente série de eventos, um juiz federal na Virgínia decidiu recentemente que a lei estadual exclusiva para médicos era inconstitucional em um julgamento sumário, mas então reverteu sua própria decisão , dizendo, em vez disso, que o caso deveria prosseguir a julgamento. O julgamento, neste caso, que desafia várias restrições ao aborto na Virgínia, começasse em 20 de maio.
Outra barreira significativa para oferecer abortos na atenção primária é o fato de que o mifepristone, uma das drogas usadas no aborto medicamentoso, é regulamentado pelo FDA Avaliação de risco e estratégia de mitigação (REMS). Isso significa que as prescrições de mifepristone não podem ser feitas em uma farmácia regular e os provedores devem passar por um processo especial de registro e estocar o medicamento em seu consultório ou clínica. Especialistas têm muito chamado para que o mifepristone seja removido do REMS, e a American Civil Liberties Union está atualmente contestando as restrições em um caso no Havaí.
A triste realidade em torno do mifepristone é que ele é fortemente regulamentado de uma forma que drogas muito perigosas são regulamentadas. Este é um rótulo de caixa preta como agentes quimioterápicos ou outras drogas muito prejudiciais, disse McLemore.
E ainda existem outras barreiras para expandir o acesso, incluindo um conjunto de leis em 24 estados exigindo que os provedores de aborto sigam regras arbitrárias em relação a coisas como largura do corredor e tamanho das salas de procedimento (nenhuma das quais tem um impacto mensurável nos resultados dos pacientes). Apesar de um 2016 Caso da Suprema Corte que bloquearam algumas dessas leis mais onerosas de Regulamentação Direcionada do Provedor de Aborto (TRAP), muitas permanecem. Em 18 estados, essas regras se aplicam até mesmo a instituições onde apenas o aborto medicamentoso é oferecido.
A Whole Woman’s Health Alliance está contestando as restrições no caso da Virgínia, bem como outras restrições no Texas e Indiana. Amy Hagstrom Miller, a fundadora e CEO da Whole Woman’s Health, apontou que, na Virgínia, qualquer provedor - incluindo médicos de família e enfermeiros - que faz mais de cinco abortos por mês deve ter suas instalações licenciadas como clínica de aborto. Isso desencadeia coisas como inspeções, que são direcionadas aos provedores de aborto e não fazem nada para melhorar a saúde, mas exigem despesas administrativas, disse ela.
McLemore disse que parte da responsabilidade de preencher lacunas no atendimento enquanto as clínicas de aborto continuam a enfrentar restrições onerosas deveria ser de instalações que já atendam a esses requisitos físicos, como hospitais. Só sobre 4 por cento de abortos acontecem em hospitais, disse ela. Não acho que alguém esteja responsabilizando hospitais e outras instituições. O que os centros cirúrgicos e hospitais estão preparados para fazer, para cobrir o que a atenção primária pode não ser capaz de absorver?
Acho que será necessária liderança clínica e institucional para pensar sobre uma melhor integração do sistema de aborto em todo o sistema, disse Beaman. Isso deve começar, disse ela, com o treinamento médico.
Muitos estudantes de medicina têm pouca ou nenhuma exposição ao aborto. A maioria dos programas de medicina familiar falta de treinamento em aborto , e até mesmo um terço dos programas de residência em OB / GYN deixar de treinar médicos para realizar abortos. Os alunos precisam entender que isso é uma parte inerente de cuidar das pessoas, disse McLemore. Além de remover o mifepristone do REMS e permitir que os enfermeiros e outros APCs façam abortos precoces, ela acrescenta que as organizações profissionais devem oferecer treinamento de educação continuada para os médicos e APCs aprenderem a realizar abortos.
Embora o aborto medicamentoso seja a opção mais fácil de integrar aos cuidados primários, McLemore aponta que algumas pessoas ainda vão querer ou precisar de outros procedimentos de aborto - o aborto medicamentoso só é aprovado para uso em até 10 semanas & apos; gestação. Precisamos ter uma série de opções disponíveis, consistentes com a autonomia corporal, disse ela.
Miller começou sua carreira trabalhando em uma prática de medicina familiar integrada que oferecia aborto e, mais tarde, administrou uma clínica de obstetrícia / ginecologia que oferecia serviços de aborto. Embora ela seja uma defensora da integração do aborto na atenção primária e em uma variedade de ambientes médicos, ela aponta que há valor na experiência específica da equipe e provedores de clínicas de aborto.
Um dos pontos de orgulho em nossas instalações de aborto é que temos uma especialidade, que eu gostaria que fosse levada adiante, disse Miller. O aborto tem um contexto cultural e, para algumas pessoas, um contexto espiritual. Essas idéias sobre paternidade ou não paternidade e sexo vêm à tona quando alguém enfrenta uma gravidez não planejada. Adotamos uma abordagem holística e aproveitamos a oportunidade para falar sobre estigma e vergonha. Para praticar o consentimento informado e ajudar as pessoas a fazerem escolhas com boas informações, adoraria ver isso integrado e defendido.
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