Fighting Words é uma coluna na qual os escritores criticam você da maneira errada com suas opiniões impopulares, mas bem fundamentadas, sobre preparo físico, saúde, nutrição, o que quer que seja. Tem algo para tirar do seu peito? Envie sua sugestão para tonic@MediaMente.com. Pergunte a dez pessoas diferentes a opinião delas sobre a cetamina e você obterá dez respostas diferentes. É uma homenagem à concepção popular confusa da droga como um tranquilizante para cavalos, droga club ecura para depressão refratária. Independentemente dos cartazes modernos, a Organização Mundial da Saúde listas cetamina como um 'medicamento essencial' e entre os mais seguros e eficazes conhecidos pela ciência. Derivada originalmente do PCP, a cetamina possui uma versatilidade no mundo da medicina como nenhuma outra droga, epesquisaem seus muitos benefícios está explodindo. Os médicos da Navy Seal carregam-no em seus bolsos, como um médico ER que rotineiramente dou para crianças, e se as razões acima não o tornarem o produto farmacêutico mais interessante do planeta Terra, vou dar um passo adiante e considerar a cetamina minha medicamento favorito de todos os tempos.
Tudo começa com a forma como o medicamento funciona. A ação predominante da cetamina no cérebro humano é bloquear o receptor NMDA, que normalmente ativa os neurônios. Quando esse receptor é bloqueado, o sistema nervoso central começa a perder capacidade de resposta. Em doses mais baixas, a cetamina produz um leve estado de hipnose, alívio da dor e altera a percepção da visão e do som. Doses moderadas começam a criar ilusões de separação do ambiente ou de si mesmo e paralisia leve, comumente conhecida como 'K-hole'. Em doses crescentes, causará paralisia quase completa, amnésia e sedação, com preservação dos reflexos respiratórios.
Esta última parte é fundamental para a onipresença da cetamina. Ao contrário de todos os outros anestésicos gerais, a cetamina não fará com que o paciente pare de respirar ao suprimir o reflexo respiratório. (No entanto, existe uma reação adversa potencialmente fatal quando é injetada por via intravenosa: laringoespasmo , uma condição em que as cordas vocais sofrem espasmos e causam asfixia. É um aperto do esfíncter para até mesmo o médico mais experiente testemunhar, pois requer intervenção médica imediata e agressiva para prevenir a parada cardíaca. Felizmente, isso ocorre apenas em cerca de 0,4 por cento dos casos, mas esse fato por si só deve causar medo em qualquer pessoa que esteja pensando em usá-lo sem a supervisão de um profissional médico.)
A cetamina nem sempre é perfeita - na verdade, frequentemente não é. O efeito colateral mais comum que vejo, além da elevação da freqüência cardíaca e da pressão arterial, é a náusea e a vertigem. No pronto-socorro, sempre dou remédio para náuseas, se estou dando cetamina. Também pode causar pesadelos ou sonhos vívidos e pode induzir um estado semelhante ao esquizofrênico em indivíduos saudáveis. Avançar, ratos que receberam injeções diárias de cetamina por seis meses foram significativamente piores em navegar em um labirinto do que ratos 'sóbrios' e ratos injetados regularmente por três meses. A análise de seus cérebros, especificamente da área envolvida com o aprendizado, mostrou alguns déficits importantes. Embora os estudos em camundongos não sejam um substituto perfeito para os estudos em humanos, isso sugere evidências de um declínio cognitivo irreversível após o uso crônico.
A cetamina foi inicialmente sintetizada (a partir do PCP, do qual está a apenas alguns átomos de distância) em 1926, mas ganhou popularidade após sua patente em 1963 como um anestésico veterinário. A principal atração da cetamina era seu efeito mínimo na função respiratória, o que motivou seu uso nas selvas remotas da Guerra do Vietnã. A cetamina permitiu que cirurgias salvadoras de vidas fossem realizadas em locais remotos sem a necessidade de pesadas máquinas de respiração e, de maneira crucial, manteve os pacientes com evacuação médica estáveis durante o transporte de helicóptero. Esse benefício crítico nos leva ao primeiro e mais utilitário uso da droga.
É um anestésico para ambiente austero
Assim como na Guerra do Vietnã, a cetamina é usada em muitas salas de cirurgia do mundo em desenvolvimento, onde aparelhos de respiração, um anestesista ou até mesmo eletricidade confiável podem não estar disponíveis. A OMS descreve a cetamina como uma ' ... os medicamentos mais eficazes, seguros e econômicos para condições prioritárias 'e recomenda pronta disponibilidade em todos os sistemas médicos.
A cetamina não precisa ser refrigerada. Pode ser administrado na forma de comprimido por via oral, facilmente injetado no músculo ou administrado por via intravenosa. Essa portabilidade e a necessidade mínima de monitoramento das vias aéreas permitem que inúmeras cirurgias, desde cesarianas que salvam vidas até apendicectomias, sejam realizadas em todo o mundo.
É um anestésico de combate
Eu treinei no Los Angeles County Medical Center, um dos centros de trauma mais movimentados do país. A Marinha dos Estados Unidos envia seus membros do Corpo de Fuzileiros Navais e médicos da Marinha para treinar conosco antes do destacamento. Os médicos 'Down-Range' ou em combate agora carregam seringas cheias de cetamina.
Perguntei a um médico veterano da Marinha, que desejava permanecer anônimo, como o usavam. 'Em soldados gravemente feridos, como um amputado duplo ou mesmo quádruplo, usamos uma grande dose de cetamina não apenas para subjugar o soldado ferido e muitas vezes perturbado no campo de fogo, mas para fornecer amnésia e alívio da dor', ele me disse. “Também aumenta a frequência cardíaca e a pressão arterial do soldado, o que ajuda na perda de sangue. A & apos; K-holed & apos; soldado é muito mais fácil de carregar e transferir para longe do perigo. ' Em outras palavras, é o anestésico de combate perfeito. Eu também procuro cetamina para sedar vítimas de tiros, acidentes de carro graves ou quaisquer vítimas de trauma com pressão arterial baixa.
Isso coloca as crianças no K-hole
Muitos dos meus amigos fora da medicina acham graça em eu colocar crianças no K-hole rotineiramente, mas isso acontece o tempo todo. As crianças costumam enfiar coisas nas orelhas, sofrem grandes lacerações e simplesmente não gostam de ficar paradas. Na semana passada, um bebê colocou uma concha bem no fundo do ouvido. Devido à sua surra, era impossível removê-lo quando ele estava acordado. Depois de dar a ele cetamina, removê-la não poderia ter sido mais fácil para mim - e o mais importante, para ele.
Uma precaução em crianças é que pode causar um fenômeno de emergência ou uma bad trip. Isso quase sempre é evitado acompanhando a criança em suas memórias mais agradáveis antes da administração. Se eles afundarem no buraco K felizes, eles se levantarão felizes.
Funciona para asma grave
A asma é uma doença causada pelo bloqueio das pequenas vias aéreas hiperativas e diminuição do fluxo de ar através dos pulmões. A cetamina tem um efeito colateral interessante, no qual dilata, ou abre, essas pequenas vias aéreas. É administrado apenas na asma grave com risco de vida, portanto, não peça cetamina para substituir seus inaladores regulares. Em pequenas doses, também pode acalmar um paciente que, de outra forma, está respirando muito rápido.
É bom para dores agudas
O departamento de emergência está cheio de ossos quebrados e ferimentos dolorosos, mas um dos ferimentos mais dolorosos que já tratei ocorreu quando um jovem foi atropelado por um caminhão. Ele rasgou toda a pele de sua virilha até o joelho esquerdo completamente, e deixou vários músculos de sua coxa completamente destroçados. Ele estava com dores fortes, tão fortes que múltiplas doses de morfina e os analgésicos opióides tradicionais não funcionavam para ele. Eu tinha duas opções: colocá-lo em coma induzido e em uma máquina de respiração, ou tentar a cetamina. Troquei para doses leves de cetamina e funcionou perfeitamente. Sua dor diminuiu e ele pôde até conversar com sua família quando eles chegaram.
Os cirurgiões também estão usando cetamina para controlar a dor pós-operatória. Estudos mostram que quando a cetamina é administrada antes ou durante a cirurgia, ela reduz o consumo de morfina e diminui os escores de dor.
Também é útil para dores crônicas
Qualquer forma de dor crônica é uma doença debilitante que pode ser difícil de tratar. A dor neuropática, um tipo comum de dor crônica, é o resultado de danos aos nervos ou neurônios do sistema nervoso periférico. Esses nervos periféricos também contêm os receptores NMDA que bloqueiam a cetamina. Os medicamentos tradicionais, como os opióides, são altamente viciantes, e outros agentes de primeira escolha, incluindo antidepressivos, têm taxas de sucesso de apenas 30 a 40 por cento.
Especialistas em dor são investigando o uso de cetamina em baixa dosagem para uma série de síndromes de dor neuropática, incluindo enxaquecas crônicas, fibromialgia, dor fantasma em membros e lesões da medula espinhal. Eles estão encontrando um alívio da dor de até três meses se os pacientes receberem uma dose baixa de cetamina por 100 horas contínuas, ou se forem administrados quatro horas por dia durante duas semanas.
... e depressão
Já houve mais de 50 ensaios clínicos apenas nos Estados Unidos, estudando cetamina e depressão. A cetamina tem efeitos antidepressivos notavelmente rápidos e tem sido usada para depressão resistente ao tratamento, especialmente em pacientes com doenças graves e ativas ideações suicidas . A cetamina mostrou redução na depressão em apenas 40 minutos .
Mas sobre seu uso como Special K…
A cetamina continua a ganhar popularidade como droga recreativa, especialmente emSul da china, Reino Unido e até mesmo Quênia. Cheirada ou ingerida quando usada para fins de festa, tomada por via intravenosa para o usuário mais experiente, os efeitos desejados da cetamina incluem desrealização —A sensação de que o ambiente não é real — alucinações visuais, maior consciência de som e cor e euforia. A dose para atingir esses efeitos varia de pessoa para pessoa. No pronto-socorro, sei exatamente quanta cetamina dei a um paciente, mas como droga ilícita, devido à pureza desconhecida e às práticas de corte, é impossível saber quanto você está recebendo.
Sem saber a quantidade de cetamina que estão tomando, muitas vezes os usuários recreativos irão ingerir em excesso e contornar os efeitos desejados ou de desrealização e passar para uma experiência K-hole. Ficar ainda mais alto causará sedação e amnésia completa. Quer a droga seja inalada, ingerida ou injetada, os efeitos não durarão mais do que duas horas.
No uso recreativo, a cetamina costuma ser cortada com outras drogas, como xarope para tosse, metanfetamina e MDMA. Em minha própria experiência anedótica, as mortes resultantes da cetamina são geralmente o resultado da co-ingestão de outras drogas, muitas vezes sem saber.
O abuso crônico de cetamina não cria nenhum sintoma físico de abstinência, como tortura de heroína ou ataques fatais de álcool, mas cria uma dependência psicológica que é muito difícil de eliminar. Os abusadores crônicos freqüentemente injetam cetamina por via intravenosa e, além do risco de sufocação via laringoespasmo, ela acabará por causar insuficiência hepática, disfunção da bexiga levando à insuficiência renal e até mesmo a morte.
A controvérsia da cetamina
A China produz a maior parte da cetamina do mundo e seu uso recreativo lá e nos países vizinhos do Sudeste Asiático está disparando. Apesar de seus prolíficos benefícios médicos, a China propôs uma mudança de classificação internacional da cetamina de uma droga de Classe III para uma droga de Classe I, ou drogas sem nenhum benefício médico e alto potencial para abuso. As drogas da Tabela I passam por monitoramento internacional, não apenas pelo controle nacional, e colocariam a cetamina na mesma classe que LSD, peiote, MDMA, mescalina e, paradoxalmente, maconha.
Uma mudança para uma designação de Tabela I resultaria em regulamentações mais rígidas da cetamina em todo o mundo e uma redução drástica na produção que poderia significar o fim da disponibilidade médica e veterinária regular até mesmo nos Estados Unidos, muito menos nos países em desenvolvimento. Ambas as agências humanitárias internacionais como a OMS e agências veterinárias como a American Veterinary Medical Association se opõem veementemente à mudança de classificação, citando o fato de que os benefícios da cetamina superam em muito seu potencial de abuso. O debate continua, mas até agora a China não teve sucesso.
A cetamina tem tantos usos e salvou tantos dos meus próprios pacientes da dor e até da morte que eu não poderia imaginar trabalhar em um pronto-socorro sem ela. O remédio é tão versátil que se eu ficar preso em uma ilha deserta - ou apenas indo para algum lugar longe para escapar do Trumpocalipse - é a droga que eu trago comigo.
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