Lia Kantrowitz /MediaMenteMediaA primeira coisa que Jason fez depois de dar entrada na sala de emergência foi caminhar até o armário para pegar uma bacia de vômito. Esta foi a sua oitava visita em duas semanas e ele sabe onde está tudo. Ele praticamente mora no pronto-socorro.
'Lamento vê-lo tão cedo Jason, o que o traz de volta?'
'A mesma coisa', ele balbuciou.
- Vomitando de novo?
'Simplesmente não vai embora.'
Jason (nome alterado para privacidade), um fumante de maconha de 30 anos, há muito tempo, fez todos os testes caros imagináveis para diagnosticar seus episódios de vômito: tomografias computadorizadas, endoscopias, colonoscopias, biópsias, etc. O vômito vem em ondas fortes ao longo de dois a três dias, incontroláveis pelos medicamentos anti-náusea potentes prescritos que ele pode tomar em casa. Jason sofre de Síndrome de Hiperêmese Canabinóide (CHS): vômito causado pela maconha.
Para o fumante leigo, e até mesmo para os médicos, a síndrome é desconcertante, frustrante e paradoxal. Quando os pacientes são informados de que a iluminação habitual das articulações, o rompimento do cachimbo ou a mastigação comestível são a causa dos sintomas, a maioria reage como se o mundo estivesse desabando ao seu redor.
'Espere o que? Erva trata náusea!'
Eles têm razão. A cannabis tem propriedades anti-náuseas e estimulantes do apetite bem conhecidas; é frequentemente prescrito para pacientes em quimioterapia que têm dificuldade apenas em olhar para os alimentos. O THC na cannabis ativa o receptor CB1 (canabinóide 1), que diz aos neurônios no cérebro para parar de liberar substâncias químicas indutoras de vômito.
A tríade CHS era descrito pela primeira vez em 2004 como: 1) uso prolongado (pelo menos semanal) de cannabis, geralmente por mais de cinco anos, 2) náuseas e vômitos cíclicos graves e 3) alívio dos sintomas com banhos quentes ou chuveiros e cessação do uso de cannabis. A causa exata da CHS é desconhecida, mas supõe-se que resulte de um acúmulo de compostos canabinoides no cérebro que leva ao fenômeno de 'menino que gritou lobo' do receptor CB1: Depois de ser estimulado continuamente por tanto tempo, o cérebro para de produzir o receptor CB1 e até remove o receptor CB1 da superfície dos neurônios.
Os receptores CB1 também estão localizados no intestino, onde a ativação contínua causará diminuição da função estomacal e intestinal; lento o suficiente para causar um backup de alimentos, resultando em dor abdominal. Sem os efeitos anti-náusea do receptor CB1 no cérebro, graves exorcista - segue-se o tipo de vômito, o tipo que ecoará por todo um pronto-socorro Doses múltiplas de medicamentos tradicionais para náuseas, como ondansetrona e metoclopramida, podem ou não ajudar.
Freqüentemente, a atenção médica fornecida no pronto-socorro melhora apenas parcialmente os sintomas. Os pacientes são mandados para casa com vômitos contínuos e instruções para parar de fumar, ou têm que ser internados no hospital, onde após três a quatro dias sem THC, eles melhoram. Infelizmente, a maioria dos pacientes será atendida repetidamente, acumulando rapidamente uma conta médica pesada. Raramente, pode levar um mês para que os sintomas diminuam totalmente, mas isso pode ser porque o paciente não consegue resistir a outra dose.
Ainda não existem grandes estudos epidemiológicos sobre a CHS, mas dois hospitais no Colorado viram as visitas ao pronto-socorro para CHS quase dobrarem desde a legalização da maconha medicinal em 2009. Isso é o resultado do aumento do uso de cannabis e do aumento da potência dos produtos modernos. A flor de cannabis moderna normalmente tem em média 6 a 8% de THC, enquanto a 'Hippie Weed' dos anos 60 tinha em média apenas 1%.
Mas o que há com os chuveiros quentes? Estudos de roedores mostraram que o THC fará com que o hipotálamo, o termostato do cérebro, pense que o corpo está muito frio. Um banho quente vai neutralizar isso, mas também ajudar a tratar um estômago desdenhoso, redistribuindo o sangue do intestino para a pele, diminuindo a inflamação intestinal. Os pacientes humanos geralmente se deparam com essa percepção e tomam banho de quatro a cinco vezes por dia, e só chegam ao pronto-socorro depois de usar toda a água quente de casa.
Banhos quentes frequentes são uma característica tão marcante da doença que Jeff Lapoint, um toxicologista da Kaiser Permanente San Diego, conduziu seu próprio e brilhantemente perspicaz ainda estudo médico cômico . Lapoint já havia cruzado um receptor no corpo, TRPV1, que é ativado por apenas duas coisas: calor escaldante superior a 109 graus Farenheit e capsaicina, o composto no molho picante que produz a conhecida queimadura. Sabendo disso, Lapoint formulou a hipótese de que espalhar creme de capsaicina na barriga de seus pacientes suspeitos de CHS melhoraria os sintomas. Os sintomas em todos os sete pacientes foram resolvidos ou diminuíram drasticamente em 30 a 45 minutos.
Embora o tamanho do estudo tenha sido minúsculo e os resultados não tenham sido validados por outros médicos, pode ser uma boa ideia para os fumantes habituais de maconha estocar Cholula, e não apenas para burritos no café da manhã, mas para salvá-los de uma custosa visita ao o ER.
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Darragh O’ Carroll, MD, é médica emergencial no Havaí.