Por que os homens heterossexuais não são instruídos a fazer testes regulares de DST?

Em 26 de setembro, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças anunciaram que as DSTs atingiram números sem precedentes nos Estados Unidos ... para oterceiro ano consecutivo. Os casos relatados de clamídia, gonorreia e sífilis em 2016 atingiram níveis recordes: quase 1,6 milhãoclamídiacasos, quase 470.000gonorréia, e 27.000 de primário e secundáriosífilis. (Esses são aumentos de 5 por cento, 19 por cento e 18 por cento, respectivamente, desde 2015.) E esses são apenas os casos relatados de três DSTs principais: O CDC estima que existem 20 milhões de novas infecções sexualmente transmissíveis todo ano.

Junto com esses números, o CDC lançou um ficha informativa observando quais grupos estavam em maior risco e suas recomendações para quem o rastreamento de DST é 'crítico' - todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, mulheres com novos ou múltiplos parceiros sexuais, mulheres grávidas e homens gays e bissexuais sexualmente ativos. (As recomendações também são delineadas aqui .)

Uh, que tal homens heterossexuais sexualmente ativos ? Presumivelmente, há muitas mulheres pegando DSTs de seus parceiros heterossexuais - então por que esses homens parecem estar fora de perigo quando se trata de testes? Embora o CDC diga que cada caso é individual, eles também afirmam não há evidências que a triagem generalizada de homens heterossexuais leva a benefícios para toda a população, mesmo que teoricamente pudesse reduzirTransmissão STD.

'À primeira vista, parece que quanto mais pessoas você testa, mais você democratiza o processo', diz Jeanne Marrazzo, professora de medicina e diretora de doenças infecciosas da Universidade do Alabama, em Birmingham. Marrazzo não é afiliado ao CDC; ela trabalha na prevenção biomédica de HIV e DSTs em pessoas em risco nos Estados Unidos e no exterior.

Ela diz que, mesmo em sua própria pesquisa, a afirmação do CDC se mantém - é difícil dizer que rastrear homens heterossexuais tem muita recompensa. Ela diz que para o rastreamento ser amplamente recomendado, ele deve atender a três critérios: A infecção deve ser razoavelmente comum na população, deve haver um bom teste de rastreamento para ela e, o mais importante, quando você a trata, você está prevenindo um resultado ruim.

“Você teria que mostrar que tratá-los ajudou a sua saúde futura ou evitou que transmitissem a infecção às mulheres”, diz ela. 'Não fomos capazes de mostrar que a triagem de homens heterossexuais assintomáticos preencherá esses critérios.'

Clamídia e gonorreia não tratadas em mulheres grávidas estão associadas a aborto espontâneo , trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer e, em outros, pode levar ainfertilidade-causando doença inflamatória pélvica e infecções perigosas do trato genital superior. Para os homens, as consequências dessas doenças não são tão graves (embora a clamídia possaafetar a qualidade do esperma), portanto, gastar o financiamento já limitado de DST neles pode prejudicar o que podemos oferecer às mulheres.

O CDC diz que esse é o outro fator por trás de suas recomendações: Simplesmente não há dinheiro suficiente para todos. O CDC é a única agência governamental que apóia diretamente a prevenção de DST pelos departamentos de saúde estaduais e locais. Na verdade, a maior parte do orçamento de prevenção de DST do CDC vai diretamente para 50 estados e 9 cidades e territórios para apoiar esses programas de prevenção. Mais da metade desse orçamento vai para um programa chamado STDAAPPS , que permite que os estados direcionem o financiamento para onde mais precisam. Isso inclui qualquer coisa, desde melhorar seus programas de vigilância de DST, usando relatórios eletrônicos de laboratório, financiando colaborações entre serviços de saúde pública e serviços de atenção primária, ou apoiando a colaboração com programas estaduais de Medicaid e bolsas de seguros de saúde.

'O financiamento federal para prevenção e controle de DST já é baixo, então, embora milhões de americanos tenham tido uma DST, é importante concentrar os esforços nos grupos, incluindo mulheres jovens e homens gays e bissexuais, que são afetados de forma desproporcional', disse o porta-voz do CDC Elizabeth Davenport.

Americanos de 15 a 24 anos são responsáveis ​​por metade dessesestimados 20 milhões de novas DSTsnos EUA a cada ano, e as consequências para a saúde são mais graves para as mulheres jovens - por isso, é fundamental aplicar os recursos de que dispomos para elas. Nas comunidades gays e bissexuais, as DSTs dispararam, diz Marrazzo, e também precisam de nossa atenção e recursos.

Existem ressalvas, é claro. As recomendações de triagem do CDC só se aplicam a pessoas assintomáticas (embora reconheçam que homens heterossexuais podem ser assintomático transportadoras ) Qualquer pessoa - gay ou hetero, homem ou mulher - que tenhasintomas de uma DSTdeve ser testado e tratado, diz Marrazzo. E a triagem de rotina de homens heterossexuais pode ser posta em prática em comunidades especialmente vulneráveis, como centros de detenção juvenil ou cidades com altas taxas de clamídia e gonorreia.

O CDC também facilita um programa chamado Terapia acelerada de parceiro (EPT), em que o parceiro sexual de alguém com diagnóstico de clamídia ou gonorreia podepegue antibióticos sem ser examinado. Eles ainda são encorajados a ver seu médico e isso se aplica, presumivelmente, aos parceiros heterossexuais das mulheres. (Kentucky e Carolina do Sul proíbem o EPT - obrigado, pessoal - mas mesmo nos outros 48 estados, os provedores não são obrigados a oferecê-lo.)

EPT parece uma ótima opção para parceiros, mas ainda parece que as mulheres têm que arcar com o fardo da saúde sexual dos homens heterossexuais. Eles participam da triagem, médicos & apos; nomeações e, em seguida, seus parceiros são apressados ​​durante o processo, sem nem mesmo precisar ser examinado. Soper diz que, embora possa parecer injusto, as mulheres devem ver isso não como carregando o fardo sexual, mas como tendo o poder.

'Acho que as mulheres têm muito poder e autoridade sobre se querem ou não fazer sexo', diz ele. 'E então eles podem insistir em se certificar de que seu parceiro não está infectado com uma IST, assim como podem insistir para que esse parceiro use camisinha. Eu apoiaria e promoveria esse tipo de liberdade de escolha para se manterem seguros. '

A outra questão prática, diz ele, é que não faz sentido confiar em homens heterossexuais que raramente vão ao médico. Mesmo que a triagem possa trazer algum benefício, ele duvida que eles mantenham as consultas regulares. 'Não acredito que eles apareceriam', diz ele. 'Alguns vão. Mas a maioria não ganhou. '

'O que você está dizendo realmente ressoa em mim porque as mulheres tradicionalmente assumem a responsabilidade nós mesmas', diz Marazzo. - E parte disso é que caras jovens e saudáveis ​​não vão ao médico, certo? As mulheres são um público cativo. Eles vão paracontrole de natalidade, eles vão para o teste de Papanicolaou. O que isso me diz é que ainda não descobrimos a abordagem certa para envolvê-los.

'A triagem é a abordagem certa? Pode ser. Alguém deveria examinar isso com mais atenção. Talvez esta seja uma oportunidade para fazer com que esses caras assumam mais responsabilidade e controle sobre sua saúde sexual e a saúde sexual de seus parceiros. '

Mesmo que as razões por trás dos critérios de triagem do CDC sejam totalmente práticos, definitivamente não faz muito para ajudar a aliviar o estigma das DSTs quando apenas mulheres e homens gays e bissexuais são instruídos a fazer o teste de doenças. Ao classificar os grupos com base no gênero ou orientação sexual, e não no comportamento, os critérios de seleção podem invadir um território perigoso.

“Acho que há uma linha muito tênue entre a questão do estigma e as infecções associadas à vergonha”, diz Marrazzo. 'Existem áreas onde você certamente não deseja que os critérios de triagem cheguem. Se você olhar por raça nos EUA, especialmente gonorréia etricomoníase, as populações mais afetadas são afro-americano . Ninguém jamais diria que a triagem deve se basear nesses critérios. Em vez disso, o que precisamos olhar é Por quê ? Por que estamos vendo essas tendências e há maneiras de caracterizar sua vulnerabilidade a essas infecções que podem nos ajudar a orientar a intervenção? '

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) é um painel independente de especialistas em prevenção e medicina baseada em evidências que torna recomendações sobre serviços de prevenção clínica, e eles dizem que não fazem suas recomendações de triagem de DST com base na orientação sexual, mas sim pelo comportamento sexual.

O USPSTF tem recomendações separadas para sífilis e clamídia e gonorreia . Para as duas últimas DSTs, a Força-Tarefa diz que não há evidências suficientes para mostrar que o rastreamento em homens é benéfico. Quando se trata de sífilis, a USPSTF recomenda a triagem para todos os adultos e adolescentes assintomáticos que são com maior risco de infecção e, você não sabe, esse grupo inclui homens com menos de 29 anos . (É importante notar que a Força-Tarefa não considere os custos de um serviço preventivo ao determinar seu grau de recomendação, e o CDC cita o custo como a razão pela qual se concentra em testes para mulheres e homens gays e bissexuais.)

O recente CDC relatório mostra que os homens idades de 20 a 34 teve as taxas mais altas de sífilis em 2016, com os grupos de 25 a 29 e 20 a 24 anos liderando a carga, o que está de acordo com a recomendação da USPSTF. Embora a maioria dos casos seja entre homens gays e bissexuais, o relatório também descobriu que, em 36 estados com dados sobre orientação sexual, as taxas de sífilis são ainda maior entre os homens heterossexuais do que entre as mulheres. Não só isso, mas os aumentos nas taxas de sífilis de 2015 a 2016 foram maiores em mulheres e homens heterossexuais do que entre homens gays e bissexuais (aumentos de 31 por cento , 22 por cento e 16 por cento, respectivamente). A sífilis está aumentando entre todos os americanos, não importa seu gênero ou orientação sexual, mas o CDC ainda usa gênero e orientação sexual como pontos de referência para quem deve fazer o teste.

'A Força-Tarefa se concentra no comportamento de alto risco ao fazer recomendações para o rastreamento de infecções sexualmente transmissíveis porque esses comportamentos podem ser exibidos por uma variedade de pessoas, independentemente de sua orientação sexual', diz o presidente da Força-Tarefa David Grossman, pediatra e médico sênior diretor do Washington Permanente Medical Group. Embora a USPSTF ainda concorde que os estudos mostram que os homens heterossexuais geralmente não precisam ser examinados, a categorização por comportamento abrange melhor a vida sexual real das pessoas.

'A orientação sexual de uma pessoa não implica necessariamente que ela exibirá um comportamento de alto risco', diz ele. É claro que comportamento de alto risco significa não usar preservativos, ter vários parceiros sexuais e não fazer o teste e o tratamento de DSTs. O CDC recomenda praticando a monogamia mútua e usando preservativos do início ao fim para sexo oral, anal ou vaginal (mas vamos enfrentá-lo, quaseninguém os usa para oral)

“Isso exigiria auto-identificação e a procura de um departamento de saúde ou médico para atendimento”, diz ele. 'Mas isso é apenas E se eles podem se identificar como de alto risco e, em seguida, fazer check-ups de rotina e serem examinados, então acho que isso seria útil. '

Pode parecer semântica - quais grupos são selecionados e quando - mas Marrazzo acha que é importante. Recentemente, ela escreveu um capítulo para uma versão atualizada de um livro-texto de anticoncepcionais e, pela primeira vez, ela e os autores tentaram tornar o texto neutro em termos de gênero.

'Também estamos reconhecendo que gênero é uma construção e identidade pessoal', diz ela. 'Foi muito divertido, porque eu nunca tinha tentado enquadrar dessa forma antes, e foi muito mais fácil do que eu pensava. Acho que referindo-se a & apos; pessoas & apos; e o comportamento deles é uma ótima maneira de pensar sobre isso. Isso evita colocar as pessoas em caixas, o que os critérios de triagem sempre foram muito bons em fazer. É muito mais sobre o que eles estão fazendo naquele momento de suas vidas para se colocarem em risco por essa condição. '

Ela diz que o único risco possível de diretrizes neutras em relação ao gênero é a criação de recomendações de triagem que são muito vagas. Mas com algum trabalho, é possível escrever critérios que ajudem aqueles que precisam sem causar estigma ou categorização.

“Eu realmente acho que essas são decisões complicadas, e às vezes o CDC e outras autoridades estão respondendo às prioridades e tentando fazer as coisas de uma forma que terá um impacto positivo máximo sem quebrar o banco”, diz ela. 'Há muito espaço para melhorias.'

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